작성일 : 22-05-31 08:05
"보험금 왜 안줘"… 어설픈 전산망에 흔들리는 '4세대 실손'
 글쓴이 : bavc18
조회 : 16  
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4세대 실손보험 전산망 미비로 가입자들이 혼란을 겪고 있다./그래픽=뉴스1#. A보험사와 B보험사에서 각각 하나씩 2개의 4세대 실손의료보험을 가입한 직장인 K씨는 최근 디스크로 입원치료를 받고 치료비 500만원을 A보험사에 일괄 청구했다. 3~4일이면 보험금을 받을 수 있을 것으로 기대했던 K씨. 하지만 1주일을 기다려도 보험금이 나오지 않았다. 결국 콜센터로 문의한 K씨. 그에게 돌아온 답변은 "4세대 실손은 아직 전산시스템 구축되지 않아 중복가입자를 보상하는데 시간이 더더욱 걸린다"고 말했다. K씨는 "4세대 실손이 좋다고 해서 가입했는데 더 불편하게 됐다"고 불만을 터뜨렸다. 4세대 실손보험이 도입된 지 약 10개월이 됐지만 보험사들의 전산시스템 구축은 여전히 미비해 가입자들의 불만이 이어지고 있다. 특히 보험사 담당직원들도 보상 업무를 수기로 시행해야 하는 경우가 있어 업무 비효율성을 초래한다는 지적도 나온다. 31일 보험업계에 따르면 삼성화재와 DB손해보험, KB손해보험, AIG손해보험 등 자회사로 있는 손해사정회사들은 4세대 실손보험 비례보상 업무 관련 전산시스템을 여전히 구축하지 않고 있다. 이에 따라 손해사정 업무를 수기로 작성, 가입자에게 보험금을 지급하는 데까지 최소 1개월 이상 걸리는 상황이다. 보험업계 관계자는 "1~3세대 실손 경우 비례보상 업무를 대부분 전산으로 하는데 4세대는 시스템 구축이 보험 상품 출시 속도를 따라가지 못 했다"고 말했다. 실손보험 중복가입은 가입자가 실손보험을 2개 이상 여러 보험사에 가입하는 것이다. 지난 2009년 정부는 고객 편의를 위해 도입한 '실손보험 연대책임 제도'를 도입했다. 실손보험 연대책임 제도는 여러 보험사에서 가입한 소비자들이 보험금을 한 보험사에 청구해 보험금 전액을 지급받을 수 있도록 한 것이다. 중복가입자의 경우 각 보험사의 지급 한도에 비례해 의료비를 나눠 보상받게 되는데, 보험사마다 일일이 보험금을 청구해야 하는 번거로움을 덜어주겠다는 취지다. 하지만 보험사 입장에서는 보험사마다 보장기준이 제각각이어서 지급비율을 정하기가 까다롭다. 보험사도 이 제도로 업무량이 늘고, 타사와의 분쟁소지가 크다는 이유로 지급을 꺼린다. 전산시스템 구축이 필요한 이유다. 한 보험사 손해사정 담당자는 "다른 보험사와 모든 실손보험 정보를 공유할 수 있는 전산시스템이 마련돼 있지 않기 때문에 절차가 굉장히 복잡하다"고 말했다. 정작 제도를 만든 금융당국도 뾰족한 대책이 없어 난감하다는 입장이다. 금융당국 관계자는 "제도를 좀더 보완하거나 간편청구 시스템을 확대하는 방안을 찾아볼 것"이라고 말했다.
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